后大流行时期的生活254——发烧·其二【干预or放任】
发烧恐惧症
发烧的免疫功能
发烧后的选择
一、发烧恐惧症
热性惊厥
热性惊厥又称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥之一[2] ，俗称“烧抽了”。尽管症状表现上通常较为严重，但绝大多数预后良好（图254-1）。发病年龄6月至3岁较多见，一般到6岁后由于大脑发育完善而惊厥缓解，一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于38℃以上出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，就可以诊断高热惊厥。
图254-1 热性惊厥
二、发烧的免疫功能
发烧与免疫强弱
出现发烧症状后是放任其自由发展还是积极进行干预，其实一直存在争议。
（一）支持放任的观点
支持放任观点的主要依据，是基于前文提到的发烧是一种人体的保护机制。尽管发烧的过程往往让人非常难受，但发烧不一定需要进行干预治疗，通常来说很难上升到危险水平，并且绝大多数发烧的患者不需要特殊的医疗护理即可康复[6,7]。在温度达到 41.6 °C之前，大脑通常不会受到损害，而常见的典型发烧很少会超过 40.6 °C [8]。临床中常见的≥41°C的高热通常是由颅内出血引发的，或者其他一些诸如败血症、川崎病、药物过量、血清素综合征等因素。
（二）支持干预的观点
支持进行积极干预的观点主要来自两个尚未得到实验证实的假设，分别是①发烧是有害的，②抑制发烧会减少其有害作用[9]。这方面缺乏比较完善的数据依据，唯一有大量证据支持积极退热治疗的临床病症是急性脑卒中[10,11]，即使是针对儿科人群的热性惊厥治疗，其实也不推荐使用退烧药作为预防，因为相关实验无法证明退烧药能够减少热性惊厥的复发[12,13]。 大多数支持发烧与较差预后相关的研究本质上都是观察性的，缺乏足够的说服力。虽然在理论上，重症和面临额外生理压力的患者可能会受益于对发烧的积极干预[14]，因为发烧确实令人感到不适，但目前仍缺乏足够非主观证据。
总的来说，发热后选择干预或者放任，需要根据造成发烧的具体原因以及个人的实际情况来进行选择。在出现高热（≥41°C）或连续发热超过三天（≥38.5°C）时，建议及时寻求医疗干预。
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参考资料：
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